Bei dringendem Rezeptwunsch bitten wir um eine telefonische Bestellung!!

Ihr Vor- und Zunahme*

Ihr Geburtsdatum*

Ihre E-Mail-Adresse (optional)

Ihre Telefonnummer

Sind Sie bereits Patien/Patientin in unserer Praxis?
JaNein

Bitte beachten nachfolgende Hinweise:
Es können nur Folgerezepte - einer bereits bestehenden Dauermedikationen online angefordert werden können!

Hilfsmittel (PEN Nadeln, Blutzuckermessstreifen, Lanzetten, Verbandstoffe), Betäubungsmittel und Privatrezepte sind online nur zur Abholung in unserer Praxis oder zur Abholung in der Diana Apotheke in Bad Kleinen bestellbar.

Ja, ich habe den Hinweis verstanden.

Bitte teilen Sie uns den Namen des Medikaments mit. Bei mehreren Rezeptwünschen bitte mit Komma trennen!

Alternativ können Sie uns auch die Medikamentennummer (PZN-Nummer*) mitteilen. Bei mehreren Rezeptwünschen bitten wir um eine Trennung mit Komma!

PZN-Nummer:

Wir stellen Ihnen die Rezeptwünsche, als E-Rezept (rezeptpflichtige Medikamente bei Mitgliedern der gesetzlichen Krankenversicherung) zur Verfügung.
JaNein

ODER

DIREKTVERSAND an Ihre Wunschapotheke (Bitte geben Sie den Namen und den Ort Ihrer Wunschapotheke an):

Anmerkungen (optional)

Hinweis: Die personenbezogenen Daten, die Sie uns im Rahmen dieser Kontakt- und Terminanfrage zur Verfügung stellen, werden nur für die Beantwortung Ihrer Anfrage bzw. Kontaktaufnahme und für die damit verbundene technische Administration verwendet. Die Weitergabe an Dritte findet nicht statt. Weitere Informationen finden Sie auch in unserer Datenschutzerklärung.

Ja, Ich habe den Datenschutzhinweis verstanden.